Educación virtual en el abordaje del adulto mayor frágil en internación domiciliaria

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INTRODUCCIÓN

El envejecimiento poblacional sostenido a nivel global y, en particular, en la región Latinoamericana y del Caribe, en la cual se proyecta que se duplique la proporción de personas mayores de 65 años en los próximos 30 años¹, ha conllevado un aumento exponencial en la prevalencia de enfermedades crónicas y condiciones asociadas a la fragilidad en el adulto mayor². Esta tendencia impone desafíos significativos a los sistemas de salud, que buscan modelos de atención que equilibren la calidad asistencial, la humanización del cuidado y la eficiencia de costos. En este contexto, la Internación Domiciliaria (ID) se ha posicionado como una alternativa costo-efectiva a la hospitalización tradicional, especialmente para el manejo de personas con patologías crónicas y adultos mayores frágiles^3,4. Además de sustituir a la hospitalización en situaciones agudas, la ID en su modalidad de cuidados crónicos a largo plazo, o “Home-basedprimary care”, permite mantener al paciente en su entorno habitual, reduciendo las hospitalizaciones, visitas a guardias y promoviendo la autonomía y satisfacción de pacientes y familiares⁵. Los modelos exitosos de ID para adultos mayores frágiles son los centrados en las personas y con integración de cuidados⁶. Sin embargo, para capitalizar estos beneficios, es imprescindible que los equipos de salud que trabajan en este ámbito (médicos, enfermeros, kinesiólogos, fonoaudiólogos y otros) posean una formación específica y actualizada en los procesos de atención domiciliaria y en el abordaje integral del adulto mayor frágil dependiente. Esta formación es escasa o inexistente en las carreras de grado y posgrado en Latinoamérica⁷. Reconociendo esta brecha formativa y ante las barreras geográficas, horarias y económicas que a menudo limitan el acceso a la educación continua en Latinoamérica⁸, se diseñó un curso universitario en modalidad virtual, asincrónico y autoadministrado con el fin de facilitar el acceso de los profesionales de la salud a la formación en cualquier momento desde el inicio del curso y hasta su finalización, desde cualquier lugar y mediante múltiples dispositivos con conexión a Internet. El curso plantea un itinerario formativo que permite a los participantes avanzar a su propio ritmo, fomentando la autonomía y la autodirección del aprendizaje^9,10, a la vez que contribuir a su alfabetización digital¹¹. Este curso, de acceso gratuito, formó parte de un proyecto subsidiado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID Lab) destinado a construir distintas capacidades en Latinoamérica para la asistencia de adultos mayores frágiles. El curso, titulado “Introducción al abordaje del adulto mayor frágil en internación domiciliaria”, se orientó a profesionales de la salud de habla hispana involucrados en la asistencia domiciliaria.

El objetivo de este trabajo fue presentar y analizar la experiencia de implementación de esta iniciativa educativa, detallando el desempeño académico, las características demográficas de los participantes y su retroalimentación sobre la calidad y utilidad del curso y presentar nuestras reflexiones sobre este tipo de estrategias de educación y oportunidades para mejorarlas.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio de corte transversal para evaluar resultados del curso, desde el 1 enero hasta el 31 de agosto de 2025. Se utilizaron datos provenientes de los solicitados al momento de la inscripción, la plataforma del curso y de encuestas voluntarias de retroalimentación de quienes completaron el curso.

Descripción del curso

El curso fue concebido como un curso universitario de posgrado, virtual, asincrónico y totalmente autoadministrado al ritmo del estudiante, sin posibilidad de interacción con el equipo docente y con soporte técnico asincrónico. La carga horaria total del curso fue 30 horas cátedra, con un plazo de hasta 6 meses para finalizarlo.

Se utilizó la plataforma universitaria Moodle® (Modular Object-Oriented Dynamic Learning Environment), que es un sistema de gestión del aprendizaje en línea (LMS: Learning Management System) de código abierto que permite crear, gestionar y distribuir oportunidades formativas en formato digital¹². El contenido y el formato del curso fueron creados y diseñados por un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud de la Sección de Medicina Domiciliaria del Servicio de Clínica Médica y de educadoras y tecnólogos de la Universidad de nuestra organización de salud, un hospital universitario de alta complejidad, experimentados en docencia de posgrado.

La inscripción al curso y su realización fueron de acceso gratuito y abiertos a profesionales de la salud hispanoparlantes (médicos/as, enfermeros/as y otras disciplinas), mediante el acceso al Campus Virtual de la Universidad.

Los objetivos del curso se presentan en la tabla 1. Los contenidos se estructuraron en cuatro unidades temáticas principales, con un total de ocho clases. Los contenidos principales por unidad temática y clase se presentan en la tabla 2. Se utilizó un programa secuencial, que –después de la unidad temática inicial de introducción sobre la ID– acompañó el recorrido potencial de un adulto mayor frágil desde que es admitido hasta que es egresado del sistema de ID. Cada clase estuvo a cargo de un docente y se realizó mediante un video de 20 a 30 minutos, acompañado de diapositivas que incluyeron la presentación de viñetas clínicas y ejercicios mediante preguntas y respuestas sobre ellas. El material de estudio incluyó lecturas complementarias confeccionadas por el equipo docente o mediante referencias bibliográficas con acceso al texto completo de los materiales, priorizando el idioma español. Luego de cada unidad temática se presentaron preguntas de evaluación del tipo selección múltiple, privilegiando el uso de viñetas y los estándares de calidad recomendados para este tipo de exámenes¹³ y con retroalimentación posterior acerca de por qué cada opción era correcta o incorrecta. La aprobación y obtención del certificado requirió la aprobación de un examen final por cada unidad, con un puntaje mínimo de 70%. El curso se difundió masivamente a través de los canales de la Universidad, los contactos de los directores y el equipo docente y en congresos y sociedades científicas.

Población y recolección de datos

El análisis incluyó a todos los profesionales matriculados en la plataforma Moodle del curso entre enero y agosto de 2025. Se recopilaron datos de desempeño y matrícula: número total de matriculados y tasa de finalización (porcentaje de alumnos que completaron y aprobaron el examen de todas las unidades), extraídos de la plataforma Moodle en formato Excel y datos demográficos y de perfil como sexo, país de origen y profesión: obtenidos de los formularios electrónicos de inscripción al curso en el Campus. Para la comparación de variables dicotómicas y categóricas entre los inscriptos que finalizaron y no finalizaron el curso se usó la prueba de chi-cuadrado y para las variables continuas el test.

Instrumento de recolección de la retroalimentación

Se obtuvo mediante una encuesta de retroalimentación voluntaria y anónima ofrecida en el mismo Campus al momento de la finalización y aprobación del curso. Su diseño se realizó ad hoc para este estudio en particular y estuvo a cargo del Área de autoevaluación y desarrollo del Departamento de educación de la Universidad. La encuesta incluyó preguntas cerradas con escala Likert y dicotómicas, así como preguntas abiertas para la recolección de sugerencias y opiniones. Se enfocó en evaluar la calidad de los materiales educativos, la usabilidad de la plataforma, la contribución al desarrollo profesional y la probabilidad de recomendación del curso a otros profesionales. En la tabla 3 se presenta la encuesta realizada.

RESULTADOS

De los 1250 estudiantes matriculados durante el período de enero a agosto de 2025, 73% fueron mujeres, 82% de la Argentina y el resto de otros países de Sudamérica; la edad promedio fue 41,2 años. En la tabla 4 se muestran los resultados principales del curso. Al momento del corte transversal, 218 estudiantes habían completado y aprobado el curso y 120 de los aprobados completaron el cuestionario voluntario y anónimo de retroalimentación. Entre los estudiantes que no aprobaron el curso, 6,81% aprobó solamente el primer examen de los 4, 5,6% aprobó 2, 1,68% 3 exámenes y ninguno rindió el cuarto.

El 91,76% de los estudiantes que completaron la primera unidad temática aprobó el curso. En la figura 1 se muestra el diagrama de flujo de los inscriptos. Se muestra en la tabla 5 que no hubo diferencias significativas entre los que finalizaron o no el curso en cuanto a género, edad o profesión. Entre los aprobados se observó un desempeño académico alto en el examen final. La experiencia educativa fue altamente valorada en términos de calidad de los recursos y acceso tecnológico. La gran mayoría de los encuestados afirmó que los materiales educativos (clases, bibliografía y documentos sobre modelos de atención) facilitaron su aprendizaje, que el curso colaboró mucho con su desarrollo profesional, que los exámenes le ayudaron a aprender y que el campus virtual les resultó fácil de usar. La probabilidad de recomendar el curso a colegas fue muy elevada. Los aspectos mejor valorados del curso fueron la modalidad en línea (online), las clases, los temas y contenidos abordados y los cuestionarios. En cuanto a las respuestas a preguntas abiertas y los comentarios, se destacaron como más frecuentes la importancia de poder acceder a herramientas prácticas y actualizadas sobre ID, la relevancia del curso por el crecimiento de la ID y el valor del curso por la transversalidad de la ID entre diferentes profesiones de la salud. Las sugerencias para mejorar el curso se enfocaron en incorporar más ejemplos prácticos y casos clínicos, realizar un segundo curso de un nivel intermedio o avanzado de formación y en la necesidad de una mayor integración de objetivos sobre otras profesiones de la salud no médicas como la fonoaudiología. El 5% de los encuestados sugirió mejorar la claridad y precisión en la formulación de los enunciados de algunas preguntas y opciones de respuesta de los exámenes.

DISCUSIÓN

Durante el período analizado de 8 meses, aprobaron el curso más de 200 profesionales de la salud. De los estudiantes que contestaron el cuestionario de retroalimentación, un muy alto porcentaje percibió que contribuyó mucho a su desarrollo profesional, lo que valida la necesidad de este tipo de formación especializada en el abordaje integral del paciente frágil en domicilio. La modalidad “online” fue el aspecto más valorado, lo que muestra la importancia estratégica de este modelo para democratizar el acceso al conocimiento de posgrado, superando las limitaciones geográficas y económicas que impactan en la formación profesional en la región, tal como se mencionó en comentarios individuales de la encuesta. El 100% de valoración positiva sobre la facilidad de uso del Campus Virtual es un indicador alentador para programas masivos y autogestionados que deben intentar minimizar las barreras tecnológicas. Las principales oportunidades de mejora identificadas en la retroalimentación de los estudiantes aprobados se relacionaron con la ampliación de la oferta a más especialidades no médicas, sobre todo de rehabilitación. La tasa de finalización del curso fue baja. Esto es habitual en la enseñanza virtual autoadministrada. En una revisión sistemática de Muljana y cols. se informó una tasa de finalización de 56%, 20% inferior a la de enseñanzas presenciales¹⁴ y Friðriksdóttir¹⁵ publicó resultados aún más bajos si el curso era totalmente autoadministrado como el nuestro. En un curso virtual sobre liderazgo para enfermería en Latinoamérica, Ortega y cols.⁸ informaron una tasa de finalización mucho mayor (75%), pero en una población seleccionada e invitada a participar del curso por sus antecedentes curriculares previos, a diferencia de nuestro curso que se difundió en forma masiva y admitía cualquier formación en salud de grado previa. Entre los factores de deserción habituales en la formación de posgrado se encuentran el exceso de ocupaciones, la excesiva dificultad de las propuestas respecto de las expectativas, los perfiles y antecedentes educacionales de los participantes, la dificultad para sostener la motivación, entre otros. En el caso de las formaciones virtuales autoadministradas, la deserción suele aumentar por la falta de acompañamiento docente16, la falta de soporte docente y técnico durante el curso y el acceso gratuito^14,17. Casi todos los estudiantes que completaron la primera unidad temática de nuestro curso lo finalizaron y tuvieron una valoración muy positiva del curso y lo recomendarían con una muy alta probabilidad. Esto muestra que la no finalización fue en su gran mayoría por no iniciar el curso o por abandonarlo en la primera unidad. Esto podría deberse a uno o más de los factores citados: encontrar dificultoso el examen (como una minoría de los aprobados expresó), un nivel de formación bajo, falta de motivación o la falta de soporte docente/técnico. La gratuidad de la inscripción también pudo asociarse a una tasa de abandono mayor¹⁷.

La decisión, debido a los recursos disponibles, de realizar un diseño instruccional sin soporte docente durante el curso y con soporte técnico solamente asincrónico (lo que puede haber diferido la resolución de consultas técnicas en algunos casos) puede tener relación con la baja tasa de retención observada. La falta de presencia de los instructores y la ausencia de facilitación proactiva del compromiso del alumno son causas primarias de abandono del aprendizaje en línea¹⁴. Se presenta un potencial balance entre la masividad y gratuidad de las formaciones en línea ofrecidas y la tasa de retención obtenida, con el grado de soporte docente para ofrecer, como variable relevante para aumentar la retención. Este es un factor importante para considerar por los equipos docentes que diseñan formaciones en línea. Que la mayoría de las inscripciones haya sido de mujeres puede relacionarse con el creciente predominio de ese género entre los profesionales de la salud en la Argentina. Un estudio reciente en la provincia más poblada de la Argentina mostró una prevalencia de mujeres de 52,8% en la profesión médica y de 81,8% en enfermería¹⁸. El predominio de inscriptos de origen argentino podría reflejar una red de difusión más eficaz a nivel local. Nuestro trabajo presenta muchas limitaciones: no informamos resultados del aprendizaje basados en una pre-prueba y pos-prueba, ya que no se quiso agregar al curso una potencial barrera a la persistencia exigiendo una prueba inicial, ni realizamos una encuesta a los no aprobados por limitaciones en el tiempo y los recursos disponibles. El estudio es descriptivo y no evalúa impacto educativo, cambio de competencias o retención de conocimiento. Un curso puede generar alta satisfacción, como en este caso, pero generar poco cambio en conocimientos, habilidades o práctica clínica.

A su vez, si bien la tasa de respuesta fue alta (55%) para una encuesta voluntaria de retroalimentación, no se pueden descartar sesgos de selección: en este estudio la encuesta fue respondida por quienes completaron el curso, no por quienes abandonaron. Esto introduce un sesgo importante: los participantes menos satisfechos suelen abandonar antes o no responder encuestas, por lo que el resultado refleja principalmente la opinión de un grupo autoseleccionado y favorable. También puede haber un sesgo de deseabilidad social: los participantes suelen responder de manera positiva cuando evalúan cursos, especialmente si el cuestionario se realiza dentro de la misma plataforma del curso o lo aprueban. Creemos que los resultados de este estudio mostraron que una estrategia educativa centrada en una modalidad totalmente autoadministrada, virtual y de acceso gratuito, es una alternativa válida para el acceso a oportunidades formativas, en un contexto de baja capacitación en internación domiciliaria y recursos escasos en países en vías de desarrollo, y que esta estrategia podría replicarse para otros cursos similares. Una medida que podría aumentar la tasa de persistencia de este tipo de cursos masivos, orientados a profesionales con formación de posgrado o sin ella, es ofrecer un mayor soporte docente/técnico si los recursos lo permiten^14,16.

CONCLUSIONES

Esta experiencia fue muy valorada por los estudiantes que completaron el curso y facilitó la accesibilidad educativa. La tasa de finalización fue baja por falta de inicio o alto abandono inicial. Se plantea el desafío de aumentar la retención en las modalidades autogestionadas.