Revista del Hospital Italiano de Buenos Aires
La Revista del Hospital Italiano de Buenos Aires (E-ISSN 2314-3312) es una publicación científica trimestral de frecuencia continua, en idioma castellano e inglés, de la Universidad Hospital Italiano (UHI). Su contenido es revisado por pares bajo la modalidad doble ciego. Es de acceso abierto (licencia CC BY-NC-SA) y el proceso de edición y publicación para los autores es no arancelado. Publica trabajos originales relevantes para las ciencias de la salud y las áreas relacionadas. [+ info] [Acceder al último número]
La imaginación y la fantasía son actividades psíquicas cuyo papel fundamental es el de generar imágenes que permitan concretar los procesos de percepción, reflexión y previsión, así como la adquisición del concepto de identidad. Carl Jung jerarquizó el valor de la imaginación en el psiquismo humano y plasmó en El libro rojo las imágenes fantásticas que luego serían la materia prima de sus teorías científicas
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Sexualidad y climaterio: una mirada integral
Cuando hablamos de sexualidad humana debemos saber que estamos hablando de una compleja y cambiante interacción de factores biológicos y socioemocionales altamente influenciables por la familia, la religión y los patrones culturales. Esto se ve en los hombres y en las mujeres, especialmente en las mujeres. La sexualidad es un concepto intuitivo que cuesta definir. Según la Organización Mundial de la Salud, se define salud sexual como “un estado de bienestar físico, emocional, mental y social relacionado con la sexualidad, la cual no es solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o incapacidad”. Es una definición que tiene en cuenta varios conceptos, muy importantes todos ellos. La respuesta sexual consiste en una serie de cambios neurofisiológicos, hemodinámicos y hormonales que involucran al conjunto del organismo. Si bien es similar en ambos sexos, en las mujeres no siempre el inicio y la progresión se correlacionan en forma sistemática o lineal como en los hombres. Y de ese intrigante devenir de la respuesta sexual femenina surge la dificultad del diagnóstico de la “disfunción sexual femenina”. Podríamos resumirla en “un conjunto de trastornos en los que los problemas fisiológicos o psicológicos dificultan la participación o la satisfacción en las actividades sexuales; lo cual se traduce en la incapacidad de una persona para participar en una relación sexual de la forma que le gustaría hacerlo”16. La menopausia es percibida por muchas mujeres como el fin de la sexualidad, y no solo como el fin de la vida reproductiva. Si bien es cierto que en esta etapa la actividad sexual suele declinar y puede verse afectada por una serie de factores hormonales, psicológicos y socioculturales, para la mayoría de las mujeres la sexualidad sigue siendo importante. Debemos comprender que la disfunción sexual femenina, en cualquier etapa de la vida, es multicausal y multidimensional. A la hora de realizar el abordaje de una paciente, debemos tener en cuenta todos los factores involucrados y saber con qué herramientas contamos. El abordaje terapéutico clásicamente incluye la terapia psicológica y la terapia hormonal. Sin embargo, recientemente se ha incorporado una nueva droga recientemente aprobada por la FDA de los Estados Unidos para el tratamiento del deseo sexual hipoactivo en la mujer: el flibanserín, un psicofármaco que actúa a nivel de mediadores del deseo sexual en el sistema nervioso central, favoreciéndolo
Actualización y avances en investigación
El aburrimiento crónico (acidia) es un estado espiritual negativo del ser humano, constituido por una combinación de apatía e intranquilidad, el cual lo lleva a oscilar entre la depresión y la búsqueda frenética de distracciones de carácter autodestructivo. Además, su combinación con rasgos psicopáticos deviene en el cultivo de la malevolencia como forma aberrante de distracción. Gustave Flaubert reflejó perfectamente esta condición en el personaje de Emma en su obra Madame Bovary
Serie parasitosis en dermatología. Escabiosis
La escabiosis es una ectoparasitosis pruriginosa producida por el ácaro Sarcoptes scabiei, variedad hominis, específica del ser humano. Si bien su distribución es universal, con frecuencia es subdiagnosticada por asociarla únicamente a hacinamiento y malos hábitos de higiene. Se transmite por contacto directo con una persona afectada o a través de fómites, por lo que es muy común el contagio de los convivientes. Presentamos un caso de escabiosis en una paciente anciana evaluada por prurito generalizado
La humanización del ejercicio de la medicina considera la vivencia de enfermar del paciente, así como el verdadero sentido del curar, aliviar, sanar y acompañar a la persona. Esa vivencia pone en juego la sensibilidad. La experiencia sensible y afectiva es motor de la capacidad simbólica del género humano, y el símbolo es lazo afectivo-representativo y acuerdo imaginario entre la persona y su mundo. Las imágenes, como símbolos, no pueden ser reducidas al lenguaje verbal racional. El Arte Terapia, a través de esas imágenes, acompaña a la persona en la prevención o tratamiento de enfermedades. Es una disciplina del campo de la salud en desarrollo en todo el mundo, con un creciente número de estudios que sustentan sus efectos positivos. Sus herramientas terapéuticas son la estimulación de la sensibilidad, el uso de la imagen como lenguaje, el juego creativo, la simbolización y la experiencia grupal. Su inclusión en el ámbito hospitalario tiene una fuerte razón de ser: el Arte siempre ha acompañado al hombre y a la Medicina, como otra forma de la vocación de curar
Edulcorantes no calóricos. Más allá del dulzor
Los edulcorantes no calóricos (ENC), son ampliamente utilizados por la población de todas las edades a partir de los 2 años. A su introducción intencional por parte de los usuarios, se suma una incorporación masiva que suele pasar inadvertida debido a que son agregados por sus fabricantes a numerosos comestibles, ya que su sabor dulce aumenta el consumo de los productos que los contienen. Sin embargo, la información reciente sobre efectos más allá del dulzor genera expectativas ante su posible relación con cambios metabólicos y endocrinos vinculados con las denominadas enfermedades no comunicables de la transición nutriciona
Infiltración con corticoides para la capsulitis adhesiva del hombro
Pseudohipoaldosteronismo y aparente exceso de mineralocorticoides. Cara y ceca en dos pacientes pediátricos
Los síndromes endocrinológicos con hipofunción o hiperfunción con niveles paradójicos de dosajes hormonales han sido bien caracterizados en los últimos años del siglo XX, a partir del desarrollo de técnicas genéticas y moleculares. Presentamos dos pacientes con pseudohipoaldosteronismo y aparente exceso de mineralocorticoides como síndromes en espejo, con la intención de alertar al médico clínico respecto de su consideración como entidad diagnóstica en niños con alteraciones hidroelectrolíticas
11 β hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2.
Tratamiento de la inmovilidad cordal bilateral
por la disnea grave que puede ocasionar. Existen diversas técnicas quirúrgicas para aumentar el espacio glótico, entre las que prevalecen las cirugías transorales que resecan tejido. El objetivo del presente trabajo es determinar la tasa de resolución de la disnea inspiratoria o decanulación, en pacientes con inmovilidad cordal bilateral en aducción, tratados mediante cordotomía posterior y aritenoidectomía parcial. Fueron tratados en este estudio 17 enfermos por inmovilidad bilateral de las cuerdas vocales en aducción, mediante cordotomía posterior y aritenoidectomía parcial medial por vía transoral con láser de CO2 , cauterio y radiofrecuencia. Ocho pacientes tuvieron traqueostomía. El 75% fueron decanulados. El 100% de los pacientes sin traqueostomía mejoraron la disnea inspiratoria y no tuvieron limitación para las actividades de su vida cotidiana. Como conclusión del trabajo, se determinó que la cordotomía posterior y la aritenoidectomía parcial por vía transoral fueron muy eficaces para mejorar el calibre de la vía aérea superior, con baja morbilidad y sin complicaciones
La utilidad de un score ecográfico simplificado en la evaluación de pacientes con artritis reumatoidea
¿Cómo tratar las leucemias mieloides agudas (LMA) en mayores de 60 años?
Carcinoma espinocelular del oído externo con extensión parotídea: a propósito de un caso
El pabellón auricular y el conducto auditivo externo constituyen una región anatómica que puede ser asiento de múltiples patologías, entre ellas procesos inflamatorios, infecciosos y neoplásicos, tanto benignos como malignos. Con respecto a los tumores, los diversos tipos suelen presentarse con síntomas y signos similares y en general es difícil inferir la variedad histológica del tumor a través del examen físico, por lo cual es necesario el estudio histopatológico para determinar el diagnóstico. La mayoría de los tumores del oído externo son carcinomas; entre ellos se destacan el carcinoma basocelular, el más frecuente, y el carcinoma espinocelular. Menos frecuentemente se encuentran otros tipos de tumores como los melanomas, adenocarcinomas, carcinomas de glándulas ceruminosas, carcinomas mucoepidermoides, sarcomas, procesos linfoproliferativos, etc. Suelen ocurrir en la edad media y avanzada (50-70 años) y con mayor periodicidad en el sexo masculino. En el presente trabajo se describe un caso clínico de carcinoma espinocelular del oído externo, tratado exitosamente mediante cirugía y radioterapia, así como también se describen las características clínicas de esta enfermedad, con especial atención al compromiso del oído externo por ella
carcinoma espinocelular de pabellón auricular
Resección transoral-transnasal de tumores del espacio parafaríngeo
Objetivos: Determinar la tasa de resección quirúrgica completa en tumores seleccionados del Espacio parafaríngeo tratados por vía transoral o transnasal o por ambas. Diseño: descriptivo, retrospectivo. Materiales y métodos: Se incluyeron en este estudio los pacientes que tuvieron neoplasias localizadas en el espacio parafaríngeo y que fueron tratados con cirugía por vía transoral o transnasal. El abordaje transoral consistió en realizar una incisión con cauterio en la zona de mayor protrusión del tumor (pilar amigdalino y paladar), disección de la mucosa y del tumor de los planos profundos, traccionándolo hacia la cavidad oral. Para disecar el límite superior (rinofaringe) y lateral se utilizaron endoscopios que fueron introducidos por la incisión y por la cavidad nasal. El abordaje transnasal consistió en realizar una incisión en la pared lateral de la rinofaringe y disecar el tumor del plano profundo traccionándolo hacia el cavum. Resultados: Fueron tratados 3 pacientes por vía transoral y uno por vía endonasal por padecer tumores del espacio parafaríngeo. Tres tumores se originaron en glándulas salivales menores localizadas una en el espacio. Preestiloideo (1/3), otra en el espacio masticador (1/3) y otra en el sector superior del espacio preestiloideo (1/3). La histología dio como resultado dos adenoma pleomorfo y un carcinoma mucoepidermoide de bajo grado (1/3). (Está bien así? Qué es 1/3?). Una neoplasia se originó en el lóbulo profundo de la parótida y se extendió al espacio preestiloideo, su histología fue carcinoma mucoepidermoide de grado moderado. Conclusiones: La tasa de resección completa en pacientes con tumores del espacio parafaríngeo seleccionados tratados por vía transoral y endonasal fue del 100%
Dos herramientas de la biología sintética
La Biología sintética llegó para quedarse y expandir los límites de la ciencia. Numerosas técnicas moleculares que están siendo empleadas hoy en muchos laboratorios superaron la ficción para convertirse en una realidad. En este artículo se presentan dos técnicas innovadoras de la Biología sintética, como son la técnica de CRISPR, en especial la aplicación de CRISPR-on en la activación de genes específicos humanos, y el uso de ARN mensajeros sintéticos para la purificación y aislamiento celular. Con una mirada enfocada en la medicina traslacional, las herramientas de la Biología sintética ofrecen un gran potencial terapéutico
La malevolencia consiste en la realización de actos que dañan, en forma grave y éticamente inexcusable, el bienestar del otro. Tres factores son los que propician su aparición: el egoísmo excesivo, la falta de empatía y la debilidad interior. La obra Las ciudades invisibles de Italo Calvino constituye una buena oportunidad para reflexionar sobre la malevolencia y cómo esta puede ser neutralizada
El síndrome de Laugier-Hunziker es un trastorno pigmentario adquirido poco frecuente, caracterizado por presentar lesiones hiperpigmentadas cutaneomucosas idiopáticas que pueden asociarse a melanoniquia longitudinal. A pesar de ser considerado una enfermedad benigna sin manifestaciones sistémicas ni potencial maligno, es clave realizar el diagnóstico diferencial con otros trastornos pigmentarios, en especial con el síndrome de Peutz-Jeghers. Se presenta aquí el caso de un paciente con este síndrome poco frecuente
Utilidad de una Evaluación geriátrica integral dirigida a la determinación de riesgos para prácticas y procedimiento (DRIPP) en el adulto mayor
La edad está asociada con un aumento de la prevalencia de múltiples enfermedades y también con un deterioro de la reserva funcional y fisiológica. Los pacientes adultos mayores tienen un riesgo aumentado para el desarrollo de complicaciones frente a cirugías y diversas prácticas oncológicas. Los procesos de toma de decisiones en muchos casos son complejos, y la detección de toda esta comorbilidad geriátrica no está contemplada en muchos de los modelos clásicos para predicción de riesgo. En este artículo se describe una herramienta de evaluación geriátrica integral dirigida a la detección de riesgos para prácticas y procedimientos (DRIPP) en el adulto mayor, que fue desarrollada y se utiliza en el ámbito del Hospital Italiano de Buenos Aires. El objetivo de DRIPP es la detección de factores de riesgo clínicos y geriátricos asociados con malos resultados, a partir del cual se generan recomendaciones específicas de manejo, que aportan mayor información para el buen desarrollo del proceso de consentimiento informado y la toma de decisiones. Su integración transversal y longitudinal con las diferentes disciplinas e instancias para el seguimiento del paciente es una característica esencial que se traduce en ventajas asistenciales y académicas
Importancia de un registro institucional de fractura de cadera en ancianos: un trabajo interdisciplinario
Atrofia cerebral en esclerosis múltiple: ¿llegó la hora de su uso en la práctica clínica?
Didácticas innovadoras en el aprendizaje de la farmacología en estudiantes de medicina
Introducción: la farmacología tiene alta relevancia en la formación del médico. Las clases expositivas son poco motivadoras para los estudiantes; esto ha llevado a incluir estrategias que despierten interés. Material y métodos: descripción de didácticas para apoyar el aprendizaje de la farmacología en tutorías por pares estudiantes (Caso clínico, Cubo mágico, Stop, Crucigrama, Parejas perfectas, Memoria al límite, Encapsúlate, Ritmo y fila, Ruleta, Sopa de letras, Cadeneta, Mapa conceptual y debate, Concéntrese). Se aplicó una encuesta semiestructurada para explorar la percepción de los estudiantes respecto de las tutorías. Resultados: la encuesta semiestructurada se aplicó a 37 estudiantes. El 65% está totalmente de acuerdo en que la asistencia a las monitorías de farmacología contribuye de manera positiva a su aprendizaje. El 40,5% refirió que las tutorías apoyan la obtención de un resultado favorable para la aprobación de la asignatura. El 62% manifestó la utilidad de las tutorías para definir los medicamentos que se usarán en el paciente. El 72,9% recomendaría a sus compañeros asistir a las tutorías. Entre el 24,3 y 48,6%, según la didáctica de aprendizaje, consideró que estas son excelentes. Discusión: se describe la experiencia del uso de didácticas que apoyan el aprendizaje de la farmacología, basadas en actividades lúdicas, promoviendo el aprendizaje significativo de la farmacología. En las tutorías con pares, los estudiantes se sienten en mayor confianza, participan activamente, lo que genera un ambiente que facilita el aprendizaje. Los estudiantes asistentes a las tutorías de farmacología refieren que hay empatía habitualmente con los tutores durante las sesiones
Adenoma pleomorfo multicéntrico: informe de un caso
Nuevas posibilidades terapéuticas en melanoma metastásico
El melanoma ha experimentado un aumento constante en su tasa de incidencia en las últimas cinco décadas a nivel mundial. El pronóstico del paciente con melanoma se relaciona con el estadio de la enfermedad al momento del diagnóstico, con una sobrevida global media de 6,2 meses en pacientes con melanoma metastásico. El avance en las investigaciones sobre la biología y el comportamiento tumoral permitió el desarrollo de nuevas terapias con distintos mecanismos de acción y mayor eficacia. En esta revisión se abordan las terapias biológicas en melanoma metastásico, su mecanismo de acción y principales resultados en ensayos clínicos
El amplio acceso a computadoras de alto desempeño y dispositivos electrónicos de gran almacenamiento, entre otros, ha permitido en los últimos años la generación de cantidades masivas de datos, concepto que puede ser representado por Velocidad, Volumen y Variabilidad. La Minería de Datos es un proceso que permite descubrir patrones o asociaciones relevantes, no plenamente descubiertas en principio con los métodos tradicionales de análisis, en grandes bases de datos y generar modelos. Para ello, usa herramientas de áreas tales como Sistemas de Bases de Datos, Almacenamiento, Aprendizaje Automático, Estadística, Visualización de la Información y Computación de Alto Desempeño. En las últimas décadas, la biología molecular ha pasado del análisis de genes individuales a estudios más complejos que abarcan el genoma completo de un individuo. El desarrollo de tecnologías genómicas de alto desempeño, como los microarrays y la secuenciación de próxima generación (NGS), ha hecho posible producir de manera exponencial información, con la expansión de nuestro conocimiento de las bases genéticas de varias enfermedades. En la Medicina Genómica, el uso de la Minería de Datos para el análisis de la información genómica se está convirtiendo en una necesidad cada vez más buscada, contribuyendo así hacia una medicina personalizada tal que permite inferir modelos clínicamente relevantes y definir estrategias terapéuticas individualizadas a partir de datos moleculares de pacientes
Avances en el tratamiento de la epilepsia refractaria: estimulación cerebral profunda
Con el uso de las imágenes de creciente sensibilidad, el número de pacientes con diagnóstico de apendicitis ha aumentado, y una significativa proporción de ellos puede no progresar a apendicitis clínicamente relevante o puede resolver espontáneamente y evitar la apendicectomía. Existen reglas de predicción clínica que, sumadas a la tomografía computarizada o la ecografía, pueden tener una sensibilidad y especificidad significativamente altas tanto para descartar como para confirmar el diagnóstico. Los antibióticos deben ser considerados una válida opción terapéutica y su uso, discutido con los pacientes
Infección genital masculina por virus de papiloma humano
El virus del papiloma humano (VPH) es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. Puede afectar tanto el aparato genital masculino y femenino, como también el área perianal, ano, y diversas áreas de cabeza y cuello y otorrinolaringológicas, ya sea como lesiones benignas o como promotor de lesiones malignas. Las lesiones benignas por VPH en genitales masculinos se caracterizan fundamentalmente por la aparición de lesiones verrugosas, aunque también puede manifestarse mediante lesiones planas atípicas. En algunos casos hay ausencia de lesiones macroscópicamente visibles que pueden hacerse evidentes con la prueba de ácido acético. La biopsia de la lesión, su evaluación anatomopatológica y, sobre todo, la determinación de la existencia y el tipo de virus involucrado mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa) permiten confirmar el diagnóstico. En algunas ocasiones es necesario realizar una cistoscopia para diagnosticar lesiones intrauretrales y vesicales. Los tratamientos propuestos son muy variados y de eficacia dispar, desde las topicaciones y la electrocirugía o la criocirugía, hasta el empleo de la tecnología láser. La prevención con el uso de protección durante el acto sexual así como la educación sexual son fundamentales. En los últimos 10 años se ha implementado el uso de la vacuna para el VPH en niñas con el fin de disminuir la incidencia de lesiones de alto grado y de cáncer de cuello uterino, pero su indicación en varones es menos clara y aún no ha sido consensuada
Invaginación intestinal como causa de suboclusión intestinal en una paciente embarazada con antecedentes de bypass gástrico
El hipogonadismo masculino en pacientes con diabetes tipo 2
Análisis de Situación Integral de Salud (ASIS) de la comunidad del barrio Santa María, Bajo Boulogne, partido de San Isidro
Introducción: ASIS en un instrumento para conocer la realidad sanitaria que incluye la perspectiva de los actores, destinado a encaminar la planificación de las actividades en salud orientadas a la comunidad. Objetivo: recabar características sociodemográficas de la población, indagar los problemas de salud identificados por la comunidad, conocer qué estrategias utilizan para atenderlos y conocer sus recursos sociosanitarios. Material y métodos: Método de Análisis Rápido y Planificación Participativa (MARPP) implementado entre junio de 2013 y mayo de 2014 en la comunidad del barrio Santa María, Bajo Boulogne, San Isidro, República Argentina. Se integraron datos de tres fuentes: datos sociodemográficos del Censo Nacional 2010, encuesta domiciliaria para conocer los problemas de salud de la comunidad y un relevamiento de sus recursos sociosanitarios. Resultados: según los datos del Censo, los menores de 19 años representan el 33% de la población, mayoritariamente argentina y alfabetizada. Las viviendas disponen de conexión con agua corriente, desagüe cloacal y gas. Un 12,8% vive con necesidades básicas insatisfechas. Adicionalmente, se encuestaron 225 viviendas con una tasa de respuesta del 70%. El 30% (67/225) de los adultos y el 42% (52/122) de los niños (expresado por adultos responsables) informaron haber padecido algún problema de salud agudo en los últimos dos meses. Para ambos grupos, el principal problema de salud percibido fueron trastornos respiratorios; para los adultos, el segundo en frecuencia fueron los del aparato locomotor. El 55% de los adultos reconocieron padecer algún problema crónico, principalmente cardiovascular. Los problemas más destacados del barrio fueron la inseguridad y la violencia. El 73% refirió conocer el Centro de Medicina Familiar y Comunitaria San Pantaleón, y el 34% manifestó usarlo habitualmente