Factores clínicos y demográficos asociados a carcinoma diferenciado de tiroides en pacientes con bocio de larga data en Bolivia.

Resumen

Introducción: en áreas endémicas como Bolivia, el cáncer diferenciado de tiroides (CDT) en pacientes con bocio crónico supone un reto diagnóstico. El objetivo fue describir los factores clínicos asociados a la presencia de CDT en pacientes operados por bocio de larga data en un hospital de tercer nivel.

Métodos: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo (2014-2024) que incluyó 193 pacientes operados por bocio en el Hospital San Juan de Dios (Santa Cruz, Bolivia), con confirmación histopatológica de CDT en 76 casos. Se empleó regresión logística para analizar variables clínicas, demográficas y diagnósticas, y se calcularon razones de probabilidades (OR) con intervalos de confianza del 95 %.

Resultados y discusión: se identificaron cinco factores clínicos relevantes (p < 0,05), con una frecuencia de malignidad (CDT) del 42 % en la cohorte operada. La adherencia a planos profundos o la consistencia dura fue el factor más relevante (85,5 % de los casos; OR 6,66; IC 95 %: 3,19-13,89), seguido del crecimiento rápido en el último año (72,4 %; OR 5,89; IC 95 %: 3,54-12,84) y la procedencia urbana o migración de más de 10 años (72,4 %; OR 2,5; IC 95 %: 1,34-4,62). También se observaron asociaciones significativas con los hallazgos citológicos (Bethesda ≥ IV; OR 6,69) e imagenológicos (TI-RADS ≥ IV; OR 3,5). En la regresión multivariada, la adherencia a planos profundos fue la única variable independiente (p = 0,024). La asociación con la procedencia urbana podría relacionarse con factores ambientales o con un mayor acceso a estudios diagnósticos.

Conclusión: en esta serie de pacientes operados por bocio crónico, la presencia de una masa adherida a planos profundos, la procedencia urbana y los valores elevados en los sistemas TI-RADS/Bethesda se asociaron con CDT. Estos hallazgos podrían contribuir a mejorar los criterios de derivación quirúrgica en áreas endémicas con recursos limitados. Se requieren estudios que exploren factores ambientales y geoquímicos locales y su posible relación con la carcinogénesis tiroidea.